分娩鎮(zhèn)痛難普及

　　人手緊張、需要長時間盯著產(chǎn)程、收費價格低，成為阻礙公立醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因

　　無痛分娩，在醫(yī)學(xué)界稱為分娩鎮(zhèn)痛，其實并不是完全無痛，產(chǎn)婦仍會有輕微宮縮痛，并可以屏氣用力。1979年首屆全歐產(chǎn)科麻醉會議提出，硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛是最有效的方法，發(fā)展到今天，硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已成為國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。

　　1847年，世界第一例分娩鎮(zhèn)痛在蘇格蘭臨床成功應(yīng)用。如今，美國分娩鎮(zhèn)痛率達到85%，英國達到90%，法國有的醫(yī)院應(yīng)用率達到96%。而在中國，分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%，大城市婦產(chǎn)專科醫(yī)院、私立醫(yī)院開展得多一些，綜合性醫(yī)院幾乎沒有。從地區(qū)來看，南方應(yīng)用率比北方高。

　　分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)成熟，為何在國內(nèi)應(yīng)用率這么低?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍分析，這種現(xiàn)狀主要是非技術(shù)因素造成的：

　　首先是孕產(chǎn)婦、家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認知程度較低，不了解有什么技術(shù)能幫助緩解產(chǎn)痛。

　　其次是產(chǎn)科對分娩鎮(zhèn)痛有認識誤區(qū)，一些產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士認為鎮(zhèn)痛法會導(dǎo)致宮縮乏力，影響產(chǎn)程，而疼痛可以判斷產(chǎn)程進展。

　　第三，醫(yī)保報銷因素影響臨床應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛在大部分地區(qū)沒有醫(yī)保收費項目，北京雖然有，但是價格非常低，只有200元，其中包括了麻醉費130元。而實施分娩鎮(zhèn)痛需要一個團隊協(xié)作，麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士必不可少。

　　第四，麻醉醫(yī)師缺乏，人手緊，影響分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣。我國每萬人口只有0.5個麻醉師，而英國為2.8個，美國為3.0個。人手緊張、需要長時間盯著產(chǎn)程、收費價格低，成為阻礙我國開展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因。

　　徐銘軍認為，從麻醉學(xué)來看，一些痛是“好痛”，提示疾病隱患，一些痛是“壞痛”，不提示病因。“產(chǎn)痛就是一種‘壞痛’，疼痛讓一些產(chǎn)婦吃喝不下，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，很多人對分娩產(chǎn)生驚恐，甚至不想生孩子。這種‘壞痛’應(yīng)該給予緩解。”他認為，產(chǎn)科醫(yī)師主導(dǎo)孕婦的選擇，產(chǎn)科和麻醉科有必要進行學(xué)科交流。

　　麻醉醫(yī)師是一個精神壓力巨大、風(fēng)險度相對較高的職業(yè)，幾乎所有手術(shù)都離不開他們，“手術(shù)醫(yī)師是車輪戰(zhàn)，麻醉醫(yī)師是持久戰(zhàn)”。國外的麻醉醫(yī)師以團隊形式開展工作，而國內(nèi)的麻醉醫(yī)師是單獨開展工作。

　　“分娩必痛”過時了

　　很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認為打了麻醉藥會對孩子有影響。社會上普遍認為，生孩子不是生病，不需要治療，無關(guān)生死，忍一忍就過去了

　　如今，私立婦產(chǎn)專科醫(yī)院無痛分娩很受歡迎。很多孕婦就是奔著無痛分娩才去私立醫(yī)院生孩子。在“雙11”網(wǎng)購促銷活動中，私立醫(yī)院幾萬元的“無痛分娩套餐”被爭相搶購。

　　北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇告訴記者，該院分娩鎮(zhèn)痛率在90%以上，很多孕婦沖著這個到和睦家生孩子。醫(yī)院每天安排1—2位麻醉醫(yī)師值班，全力支持分娩鎮(zhèn)痛。

　　劉薇認為，硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛的技術(shù)非常成熟，一直是業(yè)內(nèi)公認的比較安全、有效的技術(shù)。除了人手短缺，觀念也是影響分娩鎮(zhèn)痛普及的重要因素。

　　一些產(chǎn)科醫(yī)師認為，鎮(zhèn)痛會讓產(chǎn)婦沒力氣生孩子。“通過改進給藥方式，基本上不會有這個問題。通過加強分娩鎮(zhèn)痛團隊，包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉醫(yī)生的整體培訓(xùn)，可以將分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)降到最低。”劉薇說。

　　孕婦、家屬對用麻醉藥進行鎮(zhèn)痛也有顧慮。很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認為打了麻醉藥會對孩子有影響，認為產(chǎn)婦硬膜外穿刺后，背部、腰部會落下病根。中國人更看重對孩子的影響，照顧產(chǎn)婦的感受排在第二位。家里老一輩人普遍認為：“我們都這樣過來了，怎么你就不能生了?”社會上也普遍認為，生孩子不是生病，不需要治療，無關(guān)生死，忍一忍就過去了。

　　“分娩必痛的傳統(tǒng)觀念需要轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)痛可以提高產(chǎn)婦舒適度體驗，屬于更高層次需求。”劉薇說。

　　在中國，生孩子不僅僅是孕產(chǎn)婦的事情，還是丈夫、公婆、父母甚至整個大家庭的事情。選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)、要不要選擇鎮(zhèn)痛，這些典型的醫(yī)學(xué)問題也是家庭問題，家庭甚至代替孕婦作出決策。產(chǎn)婦對疼痛的認知、婆媳關(guān)系等都能影響疼痛程度。

　　徐銘軍領(lǐng)銜北京婦產(chǎn)醫(yī)院在全國開展康樂分娩鎮(zhèn)痛推廣項目，在各地舉辦公益性講座、培訓(xùn)人員。徐銘軍認為，醫(yī)改政策應(yīng)該鼓勵開展舒適化醫(yī)療服務(wù)，進一步改善產(chǎn)婦生產(chǎn)體驗。他建議，將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保收費項目，同時，應(yīng)加緊培養(yǎng)麻醉人才，補上人才缺口，以利于更好地開展分娩鎮(zhèn)痛。