12月12日下午,廣州市人民政府新聞辦公室召開科學用藥專題訪談會。邀請:
張忠德 廣州中醫藥大學副校長,廣東省中醫院院長
王新華 廣州醫科大學原校長、中西醫結合臨床重點學科帶頭人
劉菊妍 廣藥集團副總經理、總工程師、國家藥典委員會委員
梅清華 廣東省第二人民醫院藥學部主任、中國醫藥教育學會藥學服務專委會常委
彭曉青 廣州市第一人民醫院藥劑科副主任、主任藥師、廣州市藥事管理與藥物治療學委員會副主任委員
就合理備藥、科學用藥等與媒體進行交流。
Q:感染新冠后如何使用中藥治療?
A:張忠德:感染新冠后有幾個分型。無癥狀感染者,如果本身輕、身體好,沒有癥狀、沒有基礎病,可以觀察,不一定吃藥。
如果對自己體質比較了解,比如濕熱重、氣虛的,希望盡快轉陰,根據體質選用國家中醫藥管理局推薦的居家治療患者的藥物,或者根據當地平時治療濕熱或脾虛常用的中成藥。根據你的體格選擇。
年紀比較大、有基礎病的,想預防病情轉重的,也可以選擇平時感冒后喉嚨痛當地醫生根據不同體質開的常用藥。
輕型的患者,出現喉嚨痛、發熱、頭痛身痛、胃腸道癥狀的,根據中醫藥管理局11日發的指引,看是屬于風熱型、痰濕型還是風寒型,選擇適合自己的藥物。如果指引上的藥當地沒有,就用當地對相應類型常用的藥物,或者用以往常用的藥物。輕型以解除癥狀為主。關鍵要辨明自己是寒還是熱,不清楚的話可以問當地醫生。
普通型,肺部有改變的,發燒兩三天退不了的,咳嗽氣喘的,就到發熱門診、亞定點醫院治療。
Q:本輪廣州疫情中,小朋友使用中藥救治有何共性特點?對于家有小朋友的市民,有何中醫藥備藥建議?對于治療與預防,小孩子如何使用中藥和食療方,有何提醒?
A:張忠德:臨床這三年小患者不少,本輪廣州的兒童患者占比也不少。根據省中醫院方艙198例患兒的分析,小兒患者跟成年患者的核心病機區別不大,都是風熱濕,但兒童患者中“熱”更重,也就是發燒程度更重。
此次收治的兒童患者中,最小的僅9個月。我們采用疏風清熱化濕的治療方法,加大清熱力度,效果不錯。我們一直使用的健兒解毒方,效果很好,在這些兒童患者中,大部分在36小時,部分48小時內退燒。目前發熱門診中也采用這一辦法。
家庭藥箱建議針對兒童的建議有兩點:
1.11日國家發布的居家用藥指南已有針對兒童的建議,可以參考;
2.廣東地區,小孩一般以風熱感冒為主,癥狀是喉嚨痛發燒,流鼻涕。針對這些癥狀,市面上疏風清熱解毒的中成藥很多,都可以使用,效果都不錯。要注意的是小孩來說一般“濕”不重,化濕力度沒有成年人強,要更注重清熱疏風。
預防方面,大人小孩都一樣,一是增強體質,作息規律;二是飲食要符合季節涼,燥的特點,注意滋陰、溫補不點火。食療上沙參麥冬生地湯,羅漢果,霸王花,無花果,甘蔗等食材都可以清熱潤肺,可以加一點姜、加一兩片西洋參、陳皮用于祛寒。
注意不要多吃煎炸、冰凍、偏性的食物,可以多吃溫性的雞牛羊肉。
生活起居中要注意防寒:風從頭來,寒從腳起。起床及時穿襪子,出門要戴帽子,戴圍巾;穿衣服要記得覆蓋頸部。要保暖防風。
Q:對于出現全身疼痛的患者,應該使用什么藥物?以現在大家比較習慣使用的布洛芬為例,有什么注意事項?特別是在和中藥混用的情況下?
A:王新華:全身疼痛是外感疾病、溫病中比較常見的癥狀。建議如果不是很嚴重、能夠忍受,首選中藥、中成藥。中醫認為,新冠、流感都屬于溫病。
除了疏風散寒的中成藥,在很多清熱解毒藥物中也含有疏風散寒的中成藥,也是可以用的。
比如連花清瘟、抗病毒口服液、透解祛瘟顆粒等,這些組方原則都是根據溫病病機的特點組成的復方,里面也兼顧到疾病發生發展的共同規律,都有疏風散寒止痛藥物。
如果感染新冠后,全身很痛、很難忍受,可以吃一些布洛芬等解熱止痛藥。但要注意飯后服用,避免藥物對胃腸道的刺激。服用退熱西藥最好不超過3天,最長不超過5天。此外,過敏體質者、孕婦、哺乳期,忌用。
在混用中藥西藥的時候,要注意查看說明書。如果中成藥內含有布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚、撲熱息痛等,注意西藥不要重復服用,否則會超量。如果是純中成藥,和西藥一起吃沒有問題。
還有個建議,布洛芬類藥物是對癥藥物,服后癥狀可暫時緩解,但不說明病情改善,但藥效過后又會體溫上升,反反復復可能會使病程延長。個人建議,小兒、老人可以按照指南,38.5攝氏度以上吃退燒藥,年輕人、抵抗力好的情況下,39攝氏度以上再吃退燒藥再吃都可以。
Q:近期網上傳言,有的人混用退熱藥和復方感冒藥,導致肝腎衰竭。請問近期臨床上是否收治過類似的患者?對于新冠對癥用藥,有哪些藥物不能混用?服藥的劑量如何把握?服藥后有哪些東西不能吃?
A:梅清華:傳言重復吃感冒藥導致肝腎衰竭,理論上是存在的,但我們目前還沒有收治過類似病人,更多的是肝腎功能出現指標異常。藥物使用過量容易出現肝腎損傷。俗話說“是藥三分毒”,當然還是能不吃藥就不吃藥,不要草率用藥。
關于混用藥物的問題,不能重復用藥是基本原則。另外需要注意幾點:
一是避免用一個復方加另一個復方的藥劑;
二是哪怕是復方和單方也會容易出現重復的成分;
三是化藥和中成藥也會有效用相同的成分容易重復,比如偽麻黃堿、麻黃堿這兩個用于解除鼻塞的成分,在化學藥品中十分常見,但不少中成藥中也有。所以不建議老百姓自行用藥,要遵循醫生指導。
劑量原則上以說明書為準,不要自行加藥。目前不少年輕人也會出現自行加藥的情況。我在臨床上也見到過這樣的例子,一個藥覺得無效,就馬上換另一個,一天之內服下了兩天的藥,這就過量了。
用藥后飲食注意方面其實沒有那么復雜,比如解熱鎮痛藥(布洛芬等),吃后喉嚨發干,可以多喝水。針對新冠用藥,主要是避免辛辣刺激、不要飲酒,其他沒有什么特別需要避忌的。
Q:感染新冠后,不少人感覺難受,沒有胃口,渾身乏力,請問喝雞湯和大量的富含維生素C飲料是否有助于癥狀的改善?
A:
彭曉青:這兩者本質上都是補充水分的過程。新冠感染后,補充大量水分有助于促進新陳代謝、促進盡快康復。其實喝白開水也可以。
從飲食角度來說,均衡營養,適當喝雞湯,對身體恢復有一定的好處。對于維生素C,也有一些含有大劑量維生素C的制劑對提高人體免疫力是有好處的。
文/廣州日報·新花城記者:伍仞 何雪華 周潔瑩 涂端玉 方晴