寧德城鄉居民大病保險啟動實行“一站式”即時結算

來源:大寧網 2017-04-21 10:35 http://www.413629.com/ 海峽都市報電子版

　　記者從寧德市醫保局獲悉，今年我市城鄉居民大病保險工作已于日前正式啟動。今年大病保險將繼續沿續去年政策，大病保險起付線為6萬元(含起付線和個人自付比例部分)，承保額度44萬元(政策范圍內醫療費用)。

參保個人不需再次繳費

　　據市醫保局工作人員介紹，日前，市醫療保障基金管理中心和中國人壽保險股份有限公司寧德分公司舉行了2017年寧德市城鄉居民大病保險合作協議簽約儀式。大病保險的保障對象為依法依規參加并享受城鎮居民醫保和新農合的人員。經過新農合和城鎮居民醫保報銷以后，如果個人支付的費用在一個年度內累計超過一定數額后，大病保險資金就可以予以支付。

　　今年大病保險起付線為6萬元(含起付線和個人自付比例部分)，承保額度44萬元(政策范圍內醫療費用)。參保人員政策范圍內累計可賠付醫療費用涵蓋現行城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄，保險期限為一年，自2017年1月1日至2017年12月31日，保費每人每年33.82元，從城鄉居民醫?；鹗杖?，不增加參保群眾負擔。

一般賠案10個工作日內賠付

　　據悉，在各縣(市、區)城鄉居民醫保經辦機構辦公地點未整合前，人壽公司分別在當地醫保中心、新農合中心設立服務窗口，配備相應設施和專業人員，與城鄉居民醫保經辦機構合署辦公，負責為參保人員提供優質、及時、高效、便捷理賠服務。今年實行大病保險“一站式”即時結算，一般賠案應在10個工作日內賠付，疑難賠案在20個工作日內賠付，如需補充材料的，應在3個工作日內書面一次性告知被保險人。參保人員當年度符合大病保險醫療費用理賠截止時間為次年3月31日。

　　該工作人員表示，實行大病保險一站式即時結算模式，改變了以往由參保人員出院后前往對應窗口進行現場報銷申請的模式，就醫群眾無需墊付大病費用，既減輕了負擔，又減少了報銷手續，極大方便了群眾。

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去年9199人享受大病醫療補償

　　大寧網消息 (記者吳寧寧) 記者從市醫保局了解到，2016年，中國人壽保險寧德分公司承保全市九個縣(市、區)城鄉居民參保群眾282.81萬人，保費9564.48萬元，其中新農合參合人數263.5萬人，保費11.52萬元;城鎮居民參保人數19.31萬人，保費652.96萬元。

　　截至目前，城鄉居民大病保險業務累計為9199人次賠付大病醫療補償費用9626.65萬元，賠付總金額占全年實收保費收入的100.65%，其中新農合大病保險業務累計理賠8488人次，費用8784.51萬元，次均賠付費用1.03萬元，城鎮居民大病累計理賠711人次，費用842.14萬元，次均賠付費用1.18萬元。(記者吳寧寧)