大病保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”結(jié)算后，參保群眾就不用多跑路了。
日前，泉州市醫(yī)療保障管理局制定下發(fā)《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，進(jìn)一步完善和健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大病保障體系，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策一體化工作，提高參保群眾大病保障水平。記者昨日了解到，只要個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用超過起付線即進(jìn)入大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷比例不低于55%、最高75%，封頂線25萬元，還可以“一站式”即時(shí)結(jié)算。該政策從明年1月1日起與全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化政策同步實(shí)行。
起付標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用超過起付線
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，大病保險(xiǎn)可以分成兩種，一種以費(fèi)用來界定，一種以病種來界定。此次發(fā)布的新政是以費(fèi)用來界定，并沒有指定特定的病種。據(jù)介紹，當(dāng)參保人員扣除基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人年度累計(jì)自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，超過市統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入，即進(jìn)入大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷。記者了解到，2016年泉州全市農(nóng)村居民人均可支配收入為17178.6元。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化之前的政策為，城鎮(zhèn)居民按照全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為起付線。2016年全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為39656元，比起全市農(nóng)村居民人均可支配收入高出了不少，起付線高，參保居民受益相應(yīng)降低。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化后，按照全市農(nóng)村居民人均可支配收入作為起付線，大病保障水平進(jìn)一步提高。
報(bào)銷比例
分段階梯式賠付
不低于55%最高75%
那么，此次新政大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？該負(fù)責(zé)人介紹，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民發(fā)生自付的范圍內(nèi)費(fèi)用，扣除統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分（以下簡稱可報(bào)銷費(fèi)用總額），按下列辦法由大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行分段階梯式賠付：
第一段：大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷金額≤5萬元的，由大病保險(xiǎn)基金賠付可報(bào)銷費(fèi)用總額的55%。據(jù)了解，醫(yī)改工作要求城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例為不低于50%，我市比國家醫(yī)改要求提高5個(gè)百分點(diǎn)。
第二段：5萬元＜大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷金額≤15萬元的，由大病保險(xiǎn)基金賠付可報(bào)銷費(fèi)用總額的65%；
第三段：15萬元＜大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷金額≤25萬元的，由大病保險(xiǎn)基金賠付可報(bào)銷費(fèi)用總額的75%。
參保居民年度累計(jì)獲得大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高支付限額為25萬元/人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保每年報(bào)銷封頂線15萬元，加上大病保險(xiǎn)可報(bào)銷封頂線25萬元，參保群眾最高可報(bào)銷40萬元/年。
據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的結(jié)算年度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障年度相同，可支付醫(yī)療費(fèi)用范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)相同。
結(jié)算方式
出院時(shí)實(shí)行
“一站式”即時(shí)結(jié)算
該負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)管理服務(wù)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保參保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
據(jù)了解，以前未實(shí)行“一站式”結(jié)算時(shí)，群眾報(bào)銷比較不方便；2016年以前新農(nóng)合實(shí)行按結(jié)算年度在第二年進(jìn)行補(bǔ)償，群眾不能即時(shí)取得大病補(bǔ)充補(bǔ)償款，受益速度慢。實(shí)行新政后，參保人員出院時(shí)即可“一站式”結(jié)算，省心省力。（記者吳志明通訊員戴曉瑩肖劍欽文/圖）
