今年4月，位于英都鎮(zhèn)的福泉集團(tuán)有限公司一名工人在工作時(shí)被機(jī)器軋傷手指，并被鑒定為9級(jí)傷殘。但中國(guó)平安保險(xiǎn)泉州分公司卻拒絕理賠，理由是該工人的傷殘程度沒有達(dá)到合同的規(guī)定。福泉集團(tuán)有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人曾先生發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)公司合同中所使用的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)是舊的。也就是說，保險(xiǎn)公司用過時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)與他們簽訂合同。

　　昨日，曾先生撥打熱線電話0595-26531010反映了上述情況，他認(rèn)為該保險(xiǎn)公司涉嫌“合同欺詐”。

【事件】新標(biāo)準(zhǔn)今年1月施行3月所簽合同仍用舊標(biāo)準(zhǔn)

　　昨日下午，曾先生向記者提供了他們公司與中國(guó)平安保險(xiǎn)泉州分公司簽訂的合同。記者看到，該份保險(xiǎn)合同的險(xiǎn)種為短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)，生效日期為2014年3月4日。曾先生說，他們公司總共為200多名員工購(gòu)買了該保險(xiǎn)，保費(fèi)總計(jì)3萬(wàn)元左右，有效期一年，每名工人的保額為10萬(wàn)元。

　　記者在合同中找到了人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表，下方注明保監(jiān)發(fā)[1999]237號(hào)。這份比例表明確了7個(gè)傷殘等級(jí)、34項(xiàng)殘情條目，以及相對(duì)應(yīng)的給付比例。

　　“國(guó)家工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)有10個(gè)級(jí)別，為什么8-10等級(jí)不予賠付？”曾先生說，他之所以質(zhì)疑平安保險(xiǎn)，是因?yàn)樘窖蟊ｋU(xiǎn)對(duì)這些較低等級(jí)的傷殘也給予賠付。

　　曾先生查閱資料，找到了2013年6月中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（以下稱《標(biāo)準(zhǔn)》），以及一份中國(guó)保監(jiān)會(huì)2013年6月4日發(fā)布的《關(guān)于人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下稱《通知》）。

　　2013年6月發(fā)布的《標(biāo)準(zhǔn)》，將7個(gè)傷殘等級(jí)、34項(xiàng)殘情條目，“擴(kuò)容”到了10個(gè)傷殘等級(jí)、281項(xiàng)殘情條目，并于2014年1月1日正式施行。

　　“我們與平安保險(xiǎn)簽訂合同的時(shí)候，新標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開始施行了，可是平安保險(xiǎn)還用已經(jīng)廢止的舊標(biāo)準(zhǔn)來(lái)和我們簽合同。”曾先生憤怒地說，他咨詢過律師，平安保險(xiǎn)這種行為涉嫌“合同欺詐”。

【律師】保險(xiǎn)公司涉嫌“合同欺詐”可通過訴訟途徑維權(quán)

　　記者隨后電話聯(lián)系了與曾先生對(duì)接的中國(guó)平安保險(xiǎn)泉州分公司理賠部陳經(jīng)理。

　　對(duì)于為什么合同中使用的標(biāo)準(zhǔn)是1999年的，陳經(jīng)理表示，他只負(fù)責(zé)理賠，合同方面的事情他不清楚，理賠方面，他們現(xiàn)在執(zhí)行的是最新標(biāo)準(zhǔn)。

　　“福泉工人工傷，鑒定為9級(jí)傷殘，為什么不能得到賠付？”陳經(jīng)理稱，工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)和賠付標(biāo)準(zhǔn)是不同的概念，該工人雖然工傷鑒定為9級(jí)傷殘，但還是沒有達(dá)到他們的賠付要求。

　　平安保險(xiǎn)的行為是否涉嫌“合同欺詐”？工傷傷殘等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)能不能作為保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)？

　　福建正成功律師事務(wù)所律師蘇朝生表示，根據(jù)曾先生所遇情況可以判定，平安保險(xiǎn)的行為存在“合同欺詐”嫌疑。雙方簽訂合同前，新的《標(biāo)準(zhǔn)》已于2014月1月1日正式施行，但是保險(xiǎn)公司卻在合同條款中約定理賠標(biāo)準(zhǔn)適用1999年的《標(biāo)準(zhǔn)》。

　　此外，在《通知》上已經(jīng)明確，中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于繼續(xù)使用<人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表>的通知》（保監(jiān)發(fā)[1999]237號(hào)）同時(shí)廢止，且根據(jù)《通知》相關(guān)精神，新《標(biāo)準(zhǔn)》將以保險(xiǎn)行業(yè)自律方式在全行業(yè)推廣使用，保險(xiǎn)責(zé)任涉及意外傷殘給付的個(gè)人保險(xiǎn)及團(tuán)體保險(xiǎn)可適用本標(biāo)準(zhǔn)。但是，平安保險(xiǎn)于2014年3月與福泉集團(tuán)簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)卻照樣適用舊標(biāo)準(zhǔn)，并以種種理由推脫，拒絕理賠，該行為已經(jīng)構(gòu)成根本違約，嚴(yán)重?fù)p害了福泉集團(tuán)的合法權(quán)益。福泉集團(tuán)可以根據(jù)其投保情況，通過訴訟途徑進(jìn)行維權(quán)，并要求平安保險(xiǎn)依法賠償損失。（記者 鄒思敏）