今天，上海警方召開新聞發(fā)布會，通報多起醫(yī)保詐騙案件。截至目前，共搗毀醫(yī)保詐騙團伙7個，抓獲犯罪嫌疑人130余名，涉案金額達(dá)1400余萬元。其中，虹口警方搗毀一個以定點醫(yī)療機構(gòu)為犯罪主體的醫(yī)保詐騙團伙。

　　2024年7月，虹口警方與市醫(yī)保局聯(lián)合排查時，發(fā)現(xiàn)上海逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報銷記錄中存在大量重復(fù)開藥與理療項目，且參保人員每12天或24天就會出現(xiàn)類似的就診記錄，且大多數(shù)參保人員未實際到醫(yī)院就診。進一步調(diào)查顯示，醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。警方推測該醫(yī)院存在虛假診療、串換藥品騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑，隨即成立專案組開展偵查。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9名開藥記錄異常的人員中，趙某是逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工，他及其配偶雖然只有40多歲，但是卻在醫(yī)院里就診頻繁，在短短半年內(nèi)就診超過300次。此外，趙某每周還會帶著一些鄰居開車前往30公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及三針堂中醫(yī)館，半年來行程幾乎從不間斷。專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶隊人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室，診室內(nèi)身著白大褂的工作人員直接要求就診者簽字后繳費，期間未進行任何問診。而在收費窗口，參保人員支付的費用均由帶隊人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付。

　　在市醫(yī)保局的協(xié)作下，專案組對比了兩家民營中醫(yī)館的就診數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，明明在同一時段只有2至3人實際就診，但就診記錄卻顯示有10多次，顯然存在黃牛帶診、虛假診療騙取醫(yī)保的違法犯罪行為。另外，專案組還發(fā)現(xiàn)，兩家中醫(yī)館的管理層工作人員利用自身及親屬的醫(yī)保卡開具診療記錄后，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞，或為黃牛帶來的參保人員開具價格高達(dá)600至1000元的名貴中藥后，通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄防止被查。

　　調(diào)查顯示，該團伙成員以嚴(yán)某為首，聯(lián)合該兩家民營中醫(yī)館股東、高管，通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工進行虛假診療，由司機趙某、葛某聯(lián)合“黃牛”徐某、趙某等人帶領(lǐng)參保人員掛號、配藥，再通過嚴(yán)某名下的制藥廠串換藥品等手段騙取醫(yī)保基金。2024年10月，專案組開展了集中抓捕行動，先后成功抓獲嚴(yán)某等犯罪嫌疑人34名，當(dāng)場查扣他人醫(yī)保卡31張、現(xiàn)金21萬余元以及大量藥品，凍結(jié)賬戶120余萬元，并將涉案醫(yī)療機構(gòu)及飲片制藥廠情況通報市醫(yī)保局，完成全鏈條打擊。該團伙在短短兩年多時間內(nèi)涉及騙保記錄5萬余條，涉案總金額高達(dá)1200余萬元。目前，主要犯罪嫌疑人嚴(yán)某等人因涉嫌詐騙罪已被虹口區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。今年4月，警方又根據(jù)案件線索抓獲參保人員56名，目前相關(guān)人員已被依法采取刑事強制措施，案件仍在進一步偵辦中。

　　（總臺記者 俞翔）