浙江全面啟動(dòng)縣域醫(yī)共體基本醫(yī)保支付方式改革方案

　　央廣網(wǎng)杭州7月18日消息 記者從17日召開的浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革新聞發(fā)布會(huì)上了解到，浙江省全面啟動(dòng)醫(yī)共體支付方式改革，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo)。

　　本次發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》由浙江省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省財(cái)政廳、省人力社保廳、省藥監(jiān)局聯(lián)合出臺(tái)。

　　據(jù)介紹，從2017年9月開始，浙江省就啟動(dòng)了醫(yī)共體支付方式改革試點(diǎn)。11個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))經(jīng)過近兩年的努力，取得了不少成功的經(jīng)驗(yàn)，為浙江省全面推進(jìn)改革奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

　　根據(jù)《意見》，浙江省本次醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革主要圍繞四個(gè)重點(diǎn)政策。

　　全面推行總額預(yù)算管理，形成約束激勵(lì)機(jī)制

　　根據(jù)《意見》按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以各統(tǒng)籌區(qū)上一年度醫(yī)保基金收支為基礎(chǔ)，綜合考慮經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平、下一年度收入預(yù)算、重大政策調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、能力等因素，確定下一年度醫(yī)保基金總額預(yù)算，并建立按適當(dāng)比例“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

　　重點(diǎn)實(shí)施全省統(tǒng)一的DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)

　　浙江省醫(yī)保局局長(zhǎng)楊燁介紹，不同于醫(yī)保現(xiàn)行對(duì)醫(yī)院按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算辦法，DRGs點(diǎn)數(shù)法是按照疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點(diǎn)數(shù)，醫(yī)院每收治一個(gè)病人就能得到相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，每一個(gè)點(diǎn)數(shù)的價(jià)值(即點(diǎn)值)是根據(jù)醫(yī)保基金年度支出總額除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點(diǎn)數(shù)得出的，年底醫(yī)保部門根據(jù)各家醫(yī)院得到的總點(diǎn)數(shù)乘以點(diǎn)值，計(jì)算得出每個(gè)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)得費(fèi)用，即“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”。

　　楊燁說(shuō)，DRGs在國(guó)外已經(jīng)是比較成熟的支付方式，相比于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)管理更精細(xì)，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)降低成本的積極性。浙江是全國(guó)首個(gè)在省級(jí)層面推廣DRGs的省份。

　　探索門診醫(yī)療服務(wù)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)

　　按人頭包干付費(fèi)，是指按一定的區(qū)域內(nèi)對(duì)應(yīng)的人口數(shù)量，把人頭費(fèi)用包干給醫(yī)共體，其中，與家庭醫(yī)生簽約的，優(yōu)先包干，既方便群眾就醫(yī)，又能以最低的醫(yī)藥支出來(lái)達(dá)到治好病的目的。同時(shí)，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，依規(guī)引導(dǎo)參保人員在基層就診，支持推進(jìn)分級(jí)診療。

　　協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，提升人民群眾獲得感和安全感

　　浙江省醫(yī)療保障局副巡視員王平洋表示，支付方式改革是通過制度設(shè)計(jì)來(lái)調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)參保人員就醫(yī)看病不會(huì)產(chǎn)生直接影響。

　　《意見》充分釋放機(jī)構(gòu)改革的紅利，進(jìn)一步強(qiáng)化了部門協(xié)作，加強(qiáng)政策協(xié)同，建立配套機(jī)制，比如推動(dòng)真正做實(shí)分級(jí)診療制度，讓老百姓在家門口就有好的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)就近看病，對(duì)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的病人給予醫(yī)保政策上的優(yōu)惠。

　　根據(jù)《意見》目標(biāo)，本次改革的主要目的是做到“控基金”和“提質(zhì)量”兩個(gè)方面，醫(yī)保基金支出年增速原則上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上。

　　浙江省醫(yī)保局局長(zhǎng)楊燁表示，此次醫(yī)保支付方式改革的核心是放權(quán)，要把醫(yī)保部門的精力集中到管預(yù)算、管評(píng)價(jià)、管監(jiān)督上，減少對(duì)醫(yī)共體內(nèi)部事務(wù)的干預(yù)，支持它們通過內(nèi)部資源分配調(diào)整促進(jìn)整體效益提升，調(diào)動(dòng)醫(yī)共體自主管理的積極性，從“要我管”變成“我要管”。

　　同時(shí)，通過理順醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益導(dǎo)向，把節(jié)約醫(yī)保基金和增加醫(yī)療收入統(tǒng)一起來(lái)，促使醫(yī)共體從強(qiáng)化健康管理入手，真正落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療等政策，在源頭上節(jié)約醫(yī)保基金，推動(dòng)健康關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)從“保疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;保健康”。(記者陳瑜艷 通訊員鄂鴻雁)