糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢的動脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。

　　發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素

　　外部因素：肥胖、血糖控制不良、足外傷、不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理、酗酒、吸煙、缺乏糖尿病的有關(guān)知識。

　　內(nèi)部因素：糖尿病病程長，合并腎、眼睛病變、血管病變、下肢神經(jīng)病變，老年，足部變形。

　　外部因素病人自己可以進(jìn)行控制，而內(nèi)部因素不能，因而關(guān)注外因更重要。

　　糖尿病足的評估

　　1、神經(jīng)系統(tǒng)評估

　　主要了解病人是否仍參存在保護(hù)性的神經(jīng)感覺。方法：用一根特制的10g尼龍絲，一頭接觸病人的大足趾，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，病人足底和患趾此時能感到足底尼龍絲，則正常，否則為不正常。測試時應(yīng)避開胼胝，但應(yīng)包括易發(fā)生潰瘍的部位，建議測量部位為大足趾以及跖骨頭1、2、3、4、5處和足跟、足背，如測定10個點(diǎn)，病人僅感覺8個點(diǎn)或不足8個點(diǎn)，則視為異常。

　　2、皮膚溫度評估

　　溫度覺的測定分為定性測定和定量測定兩種。定量測定可用的紅外線皮膚溫度測定儀。

　　3、壓力評估

　　壓力測定有助于糖尿病足的診斷。現(xiàn)已研制出多種測試系統(tǒng)，如Mats Can系統(tǒng)、Foots can系統(tǒng)等，其原理是讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過掃描器成像傳送給計(jì)算機(jī)，在屏幕上顯示顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區(qū)域，藍(lán)色部分為非受力區(qū)域，借此了解病人是否存在足部壓力異常。如是壓力異常，矯正處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點(diǎn)的壓力，避免局部發(fā)生壓迫性潰瘍。

　　4、血管系統(tǒng)評估

　　注意足部有無毛發(fā)脫落或不生長、皮膚蒼白、皮溫下降、靜脈充盈時間延長、脈搏減慢或消失、水腫、肌肉萎縮、間隙性跛行及休息痛或夜間痛、趾甲增厚或角化等。評估血管病變最簡單最常用的方法為踝動脈與肱動脈血壓比值(ABI)，正常值為1.0－1.4。0.8－0.9為輕度缺血；0.5－0.7為中度缺血；＜0.5為重度缺血［3］，重度缺血者易發(fā)生下肢壞疽。

　　5、傷口評估

　　Vagner根據(jù)病變嚴(yán)重程度將糖尿病足分為5級。

　　0級：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)肢端供血不足、皮膚青紫、顏色紫褐、麻木、刺疼灼疼、感覺遲鈍或喪失、有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。

　　Ⅰ級：肢端皮膚有開放性病灶、炎癥、血皰、凍傷或燙傷等引起皮膚淺表潰瘍，病灶未波及深部組織。

　　Ⅱ級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，但肌腱、韌帶尚無破壞。

　　Ⅲ級：肌腱韌帶組織破壞、蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。

　　Ⅳ級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)。

　　Ⅴ級：足的大部或足的全部感染或缺血。導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞死，肢端變黑尸干，常波及深關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢。

　　TEXAS大學(xué)根據(jù)傷口深度和有無感染及缺血程度將糖尿病足分為4期4級；1級：有足部潰瘍病史；2級：表淺潰瘍；3級：潰瘍深達(dá)肌腱；4級：潰瘍累及關(guān)節(jié)。4期：A無感染、無缺血；B合并感染；C合并缺血；D合并感染及缺血。

　　糖尿病足的預(yù)防

　　1、加強(qiáng)足部檢查

　　糖尿病病人一旦確診，應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次全面的足檢查，了解有無神經(jīng)病變、血管病及肌肉骨骼病變等。注意詢問病人有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制不良及之前有無足部疾患、胼胝成潰瘍形成等，如有并發(fā)癥，則應(yīng)每季度檢查一次。并積極治療并發(fā)癥，去除危險(xiǎn)因素。

　　2、有效控制血糖

　　良好的控制血糖是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施，糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。定期監(jiān)測血糖、堅(jiān)持長期適量的降糖藥治療，嚴(yán)格飲食控制和良好的運(yùn)動療法。我們采用胰島素泵治療能及時把血糖控制在正常范圍，有利于預(yù)防和治療糖尿病足。

　　3、積極預(yù)防足外傷

　　＊ 養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣。

　　＊ 戒煙

　　＊ 每天用溫水泡腳，不超過40Ċ， 且浸泡時間不能過長。

　　＊ 不要使用熱水袋

　　＊ 正確修剪趾甲，

　　＊ 鞋襪的選擇

　　＊ 不要赤足行走、赤足穿鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物

　　＊ 正確處理雞眼

　　＊ 保持皮膚清潔、濕潤，防止干燥瘙癢，避免抓傷。

　　加強(qiáng)健康教育

　　有調(diào)查顯示，大部分病人對糖尿病足的概念不清楚，對足部沒有給予有效的護(hù)理。甚至沒有到醫(yī)院及時就診。故加強(qiáng)教育、提高病人的自我防護(hù)意識具有重要的意義。所有糖尿病病人除控制好血糖外，均應(yīng)接受足部護(hù)理以及如何預(yù)防糖尿病足的教育，包括增強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防意識、識別感覺缺損和循環(huán)不足；避免足部損傷及足部傷口的護(hù)理等。并應(yīng)爭取得到家庭、社會的支持。

　　足潰瘍的治療和護(hù)理

　　1、解除對足部的壓力

　　解除體重對足部的負(fù)荷是促進(jìn)潰瘍愈合的重要因素。對于不能整天臥床的病人，使用一種稱為全接觸型石膏鞋，被認(rèn)為是治療神經(jīng)性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。其它的如治療性矯形鞋、減壓鞋、夾板等對減輕足部壓力也有一定的幫助。

　　2、合理使用抗生素

　　患者入院后應(yīng)對創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。許琪報(bào)道感染的初期往往需要全身用藥，早期、足量、高效聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵。O’meara綜述文獻(xiàn)報(bào)道和電子資料庫可用的30個研究結(jié)果。強(qiáng)調(diào)局部用藥的重要性。僅在急性感染和深部瘺道術(shù)前可考慮口服或靜脈應(yīng)用抗生素治療。

　　3、不同足潰瘍選用不同的護(hù)理方法

　　中藥、生長因子、特殊敷料的使用可促進(jìn)傷口愈合。史軼蘩報(bào)道高壓氧艙治療和蔣琪霞等報(bào)道胰島素濕敷對慢性潰瘍有一定療效。多孔半透膜敷料與生理鹽水紗布比較，更能促進(jìn)傷口愈合，縮短治療時間并能縮小潰瘍面積。而不透氣敷料可能引起嚴(yán)重感染，使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。Mtller報(bào)道用重組人血小板衍化生長因子－BB可治愈慢性糖尿病下肢潰瘍。外敷換藥或生長因子有助于減少創(chuàng)口愈合時間、減少感染發(fā)生率和截肢率，提高生活質(zhì)量。

　　總之，目前糖尿病足的發(fā)生率越來越高，正威脅人類的健康和生活質(zhì)量，我們必須重視健康教育控制外部因素預(yù)防或減少糖尿病足的發(fā)生；加強(qiáng)護(hù)理促進(jìn)潰瘍的愈合以此減少截肢，減輕社會及家庭的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。