醫療保險和生育保險的合并將于今年落地。國務院辦公廳昨天公布《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》,2019年底前實現職工基本醫療保險和生育保險合并實施。新費率為兩個險種之和,個人仍然不需要繳納生育保險費。
吳薇 制圖
個人仍不繳納生育保險費
醫保和生育保險將統一參保登記,參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。
職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
生育期間保險待遇不變
兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。
兩項保險合并實施后,將統一經辦管理,規范經辦流程。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。
《意見》明確,要確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。
兩險合并不影響職工待遇
國家醫療保障局副局長陳金甫介紹,新政將實現兩個確保。第一個確保,是確保職工生育期間的生育保障待遇不變,不能因為兩項保險合并實施影響參保職工的待遇。現有參保人員的生育保險各項待遇繼續按現行法律法規等規定來享受,所需基金從職工基本醫療保險基金里支付。第二個確保,是確保制度的可持續性,也就是基金的可持續性。兩項保險合并實施以后,基金整體上共濟能力增強,基金的可持續能力得到了保證。同時,根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,實現可持續發展。
此前,河北省邯鄲市等12個城市開展了兩項保險合并實施試點。陳金甫介紹,從12個城市的試點情況來看,生育保險的參保覆蓋面擴大了,參保人數比試點前提升了13%左右,而其他一般城市生育保險的參保增長率僅有6%左右。試點城市的增長率要高得多。